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北京pk赛车彩票调解立案审批表


发布时间:2012-11-02 发布人: 市物协

北京pk赛车彩票调解立案审批表

姓名、身份证信息、职业、电话(单位全称、地址、电话)

代理人信息

姓名、身份证信息、职业、电话(单位全称、地址、电话)

代理人信息

事由

证据

案由

请求数额

    双方因                         发生纠纷,同意北京pk赛车彩票调解或仲裁。

申人签字或盖章:                  被申人签字或盖章:

审批意见

       年    月    日

案号

[     ]济仲裁

字第        号

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